La chirurgie réparatrice du tympan: la myringoplastie

La membrane du tympan est importante car elle a à la fois la fonction de transmettre les sons aux autres parties de l'oreille (osselets, cochlée) et aussi de la protéger des germes, de l'eau ou des substances nocives pouvant provenir de l'extérieur.

La perforation du tympan peut survenir suite à une infection avec rupture de la membrane tympanique (otite moyenne qui se perfore) ou à un traumatisme direct (corps étranger introduit dans le conduit auditif externe) ou encore indirect (barotraumatisme à la suite d’une gifle ou d’une variation importante de la pression ambiante, par exemple en plongée sous-marine ou en avion) de l'oreille.

Une petite perforation peut cicatriser spontanément, en quelques semaines, mais une vaste perforation a peu de chances de cicatriser. Dès lors, elle un a un impact invalidant, à la fois car elle induit une surdité, les sons étant moins bien transmis et à la fois car elle impose d’éviter la pénétration d’eau dans cette oreille.

Enfin, une perforation permanente, si elle est latérale, peut être à l’origine d’une otite moyenne chronique, qui peut être dangereuse et provoquer des dégâts à l’intérieur de l’oreille.

Cette condition peut être résolue par une intervention chirurgicale appelée myringoplastie.

La myringoplastie est réalisée en hôpital de jour, sous anesthésie générale ou anesthésie locale, selon la taille de la perforation et la configuration du conduit auditif externe.

Le tympan est généralement reconstruit avec du matériel provenant du patient lui-même, qui peut être l'aponévrose du muscle temporal, et/ou le cartilage (de la conque ou du tragus), et/ou le périchondre du cartilage, et /ou la graisse (habituellement utilisé pour les petites perforations du tympan).

L'utilisation d'une voie d'accès pour la chirurgie de myringoplastie peut être endoauriculaire (par le conduit auditif externe) ou rétro-auriculaire et dépend de facteurs anatomiques, tels que la taille de la perforation et du conduit auditif externe et aussi de l'expérience du chirurgien.

Le matériel prélevé est inséré pour fermer la perforation et permettre la ré-épithélialisation du néo tympan reconstruit et pour cette raison il faut compter environ 3-4 semaines pour établir la parfaite réussite de l’opération. A la fin de celle-ci, l'oreille est remplie d'éponges résorbables. le contrôle final, notamment auditif, sera réalisé un mois après environ.

La période post-opératoire et les conseils utiles après myringoplastie

L'opération elle-même a une durée entre 40 et 60 minutes et le patient peut sortir le jour même ou, sous certaines conditions, le lendemain de l'opération.

Habituellement, la douleur est légère et des analgésiques tels que le paracétamol, des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être prescrits au patient.

Un repos physique d'au moins une semaine est généralement recommandée après l’intervention et le retour au travail peut être encore plus précoce s'il s'effectue sans effort physique considérable ou en milieu ouvert.

Après 4 semaines, le patient doit effectuer une visite de contrôle au cabinet du chirurgien ORL pour vérifier l'état du greffon inséré et bénéficier d’une audiométrie.

Parmi les conseils utiles, il est bon que le patient suive ces simples règles :

• Chausser un bonnet, une boule de coton ou des bouchons étanches à l'intérieur de l'oreille s’il prend une douche.

• Ne pas faire de mouvements brusques de la tête

• Ne pas nager

• Ne pas pratiquer de sports ou d'activités intenses

• Ne pas se moucher trop fort

• Ne pas rester en contact avec des personnes infectées afin de ne pas contracter d'infections des voies respiratoires supérieures

Le médecin prendra soin d'expliquer au patient quelles sont les précautions à prendre dans la période post-opératoire et à le contacter si certains symptômes se font sentir tels que :

• Nausées ou vomissements

• Fièvre

• Perte de points de suture

• Rougeur, gonflement ou écoulement dans la zone opérée

• Hémorragie

• Mal de tête persistante

• Perte auditive (ou déficience auditive en général)

• Acouphènes ou vertiges

• Douleur à l'intérieur ou à l'extérieur de l'oreille

• Mauvaise mobilité des muscles faciaux (paralysie)

• Altérations du goût

La myringoplastie a ses avantages, tels que :

• Prévenir les otites récurrentes

• Rétablir l'audition lorsqu'il n'y a pas d'atteinte associée des os de l'oreille ou de lésions de nature neurosensorielle (oreille interne)

• Améliorer la qualité de vie des patients en permettant la possibilité de se baigner.

N’hésitez pas à demander un avis à un spécialiste ORL, si vous avez une perforation du tympan soupçonnée ou avérée.