Chirurgie Thyroïde Totale

La thyroïdectomie totale consiste à enlever les deux lobes et l'isthme. Elle est décidée si le volume de la glande ou d’un nodule, parmi de nombreux autres, est important, menaçant de comprimer les structures anatomiques adjacentes, ou si l’on a une suspicion de cancer ou si une hyperthyroïdie est incontrôlable à l’aide d’un traitement simplement médical.

 

Déroulement de l’intervention et suites opératoires

L’ablation de la glande thyroïde est réalisée au bloc opératoire, sous anesthésie générale, par une incision cervicale d’environ 5 cm à la base du cou.

Le cou est placé en hyperextension, afin de faire monter la glande thyroïde, qui se trouve derrière le sternum. Ceci peut générer des douleurs postopératoires. En cas de cancer, il faut étendre la chirurgie aux chaînes ganglionnaires cervicales, ce qui rallonge à la fois l’incision cutanée et la durée de l’intervention.

Le patient est hospitalisé la veille ou le matin de l’intervention.

 

En cas d’exérèse complète de la glande (thyroïdectomie), une hospitalisation de 48 heures est nécessaire. Une prise de sang sera réalisée tous les matins afin de s’assurer de l’absence de modification du taux sanguin de calcium qui peut être altéré. Un traitement antalgique est prescrit à la sortie ainsi qu’un traitement hormonal substitutif. Le chirurgien cervico-facial reverra son patient en consultation au bout de une semaine, ceci afin de vérifier l’évolution locale, la mobilité des cordes vocales et de communiquer au patient l’étude histologique de la pièce opératoire.

 

Les complications éventuelles :

Des complications peuvent survenir lors d’une thyroïdectomie. Si l’on blesse l’un des deux nerfs laryngés inférieurs (encore appelés nerfs récurrents, voir schémas ci-dessous), situés de chaque côté de la trachée, derrière chacun des lobes de la thyroïde, un problème de voix peut survenir (dysphonie) puisque chaque nerf fait bouger une des deux cordes vocales. Si l’on blesse les deux nerfs, des difficultés respiratoires peuvent survenir, nécessitant une entaille au laser des cordes vocales, geste définitif, ou une trachéotomie, qui est une ouverture provisoire de la trachée à la base du cou, geste difficile que seul un chirurgien ORL sait réaliser efficacement.

La complication la plus fréquente concerne les quatre parathyroïdes, les glandes qui contrôlent le taux de calcium dans le sang et qui sont accolées à la glande thyroïde (voir schémas ci-dessous). Dans 7% des cas, ces quatre petites glandes peuvent cesser de fonctionner de façon transitoire, quelques semaines à quelques mois. Ceci entraîne une hypocalcémie, responsable de crampes (tétanie), imposant la prise de comprimés de calcium chaque jour. Dans 2% des cas, cette hypocalcémie sera permanente.

Peut encore survenir un hématome (épanchement de sang), pouvant comprimer la trachée et imposer une reprise en urgence au bloc opératoire.

 

La thyroïdectomie est donc une opération chirurgicale délicate, imposant qu’elle soit réalisée par un chirurgien expérimenté. Les glandes parathyroïdes et les nerfs récurrents doivent être systématiquement recherchés, et disséqués délicatement, afin d’augmenter leurs chances d’être préservés. 

 

Deux drains aspiratifs sont laissés en place 24 à 48 heures. L’incision cutanée est fermée en deux plans, par du fil résorbable, passé en surjet dans le derme, ce qui donne un excellent résultat esthétique. Dans la majorité des cas, la cicatrice est à peine visible au bout de quelques mois. Il faudra protéger cette dernière de l’exposition directe au soleil durant un an.

 

Prise en charge de la thyroïdectomie par la  sécurité sociale

Il s'agit d'une intervention prise en charge par la sécurité sociale mais un complément d'honoraire peut être demandé par votre chirurgien ORL cervico-facial selon son degré d’expérience.

 

Le docteur Stéphane Hervé est ORL et chirurgien cervico-facial, diplômé d’universités parmi les meilleures en France. Dans la chirurgie de la thyroïde, il combine la précision de la technique chirurgicale, qui permet d’avoir une cicatrice discrète et esthétique à l’innovation technologique du système de repérage nerveux peropératoire NIM-response 3.0 de chez Medtronic qui diminue le risque d’atteinte nerveuse ainsi que de sa bonne santé en fin d’intervention. Cet appareil a conduit à une nouvelle stratégie chirurgicale dans la thyroïdectomie totale: on n’opère le deuxième lobe que si, et seulement si , le nerf du premier côté opéré est toujours fonctionnel.

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ORL Chirurgie Face et Cou Stéphane Hervé

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