L'équilibre

L'équilibre est une fonction complexe et inconsciente qui nous permet de nous rapporter avec confiance à l'environnement dans lequel nous nous trouvons, en étant conscient de la position et des mouvements de notre corps par rapport à ce qui nous entoure. Étant inconscient, nous ne nous rendons compte de son importance pour notre vie quotidienne que lorsque nous vivons un épisode de vertige ou un phénomène de déséquilibre plus ou moins prolongé. Dans ces situations, toute notre vie personnelle, sociale et professionnelle est compromise, provoquant insécurité et anxiété et, si elle n’est pas traitée de manière adéquate, dépression et panique.

Il existe trois systèmes qui permettent le bon fonctionnement de notre équilibre et sont étroitement interconnectés les uns aux autres :

• Le système vestibulaire, un système complexe, probablement le plus important de notre oreille et qui entretient une relation étroite avec l'organe de l'audition.

• La vue, qui nous permet de maintenir une vision stable de notre horizon même en mouvement.

• Le système proprioceptif, un système « répandu » réparti dans l'ensemble de nos muscles et qui nous renseigne sur la position précise de notre corps aussi bien à l'arrêt qu'en mouvement.

Lorsqu'un de ces trois systèmes tombe en panne, il se produit un phénomène de déséquilibre et/ou de vertige. Ces troubles sont fréquents et touchent 30 % de la population générale. Il est intéressant de remarquer que le 4 % des consultations aux urgences et 25 % des pensions d'invalidité sont dues à cette pathologie.

Les causes du déséquilibre

Les causes les plus fréquentes de vertiges ou de déséquilibre sont :

• Le Vertige Positionnel Paroxystique Bénin, VPPB, lié à un excès d’otolithes normalement présents dans le système vestibulaire

• La maladie de Ménière

• Le Vieillissement du système vestibulaire

• La Migraine vestibulaire

• Les Pathologies de l'oreille, qui borde et communique avec le système vestibulaire, constituant un continuum anatomique

• Les Pathologies du conduit auditif interne et de l'angle ponto-cérébelleux, où se situent le nerf auditif (pour l'audition) et les nerfs vestibulaires (pour l'équilibre)

• Les Traumatismes

• Les Médicaments ototoxiques

• La Chirurgie otologique et neuro-otologique

• Les Troubles neurologiques

• Le PPPD (Persistent Postural Perceptive Dizziness) caractérisé par une instabilité persistante également accompagnée de vertiges, d'anxiété et/ou d'attaques de panique qui se manifestent en position droite, lors de mouvements actifs ou passifs et par l'exposition à des stimuli visuels en mouvement ou dans des environnements complexes (discothèque, supermarché).

• Les Troubles psychomoteurs de l'enfance et de l'âge adulte comme la dyslexie.

Rééducation vestibulaire

La rééducation vestibulaire est indiquée, associée à un traitement médical approprié, pour tous les patients qui, suite à des lésions permanentes de l'un des systèmes impliqués dans l'équilibre, ressentent un déséquilibre, une insécurité dans les mouvements, une peur de conduire ou d'effectuer des activités de la vie quotidienne.

La rééducation vestibulaire permet de :

• Réduire ou modifier les stimuli sensoriels et visuels

• Apprendre au patient à compter sur la fonction vestibulaire résiduelle

• Favoriser la récupération de stratégies posturales normales

Les mécanismes de rééducation vestibulaire sont :

• L'adaptation vestibulaire, qui permet d'améliorer le gain du réflexe vestibulo-oculaire et des réflexes vestibulo-spinaux

• La substitution, qui privilégie les stratégies visant à compenser le déficit de la fonction vestibulaire

• Le développement de l’aptitude à la réponse à la stimulation sensorielle

Pour cela, il faudra créer un programme de rééducation personnalisé à difficulté croissante qui nous permettra d'avoir une progression continue pour obtenir les résultats souhaités et parvenir à une rééducation optimale de l'équilibre avec ses implications posturales, visuelles et cognitives.

Des exercices spécifiques sont utilisés visant à rétablir la coordination des systèmes d'équilibre. Les exercices sont répartis en 4 modules :

• V-GYM pour rééduquer le réflexe vestibulo-oculomoteur :

Consiste en des exercices de difficulté croissante visant à entraîner la stabilité du regard lors des

mouvements de la tête.

• Balance (équilibre) pour rééduquer le réflexe vestibulo-spinal :

Consiste à s'entraîner à maintenir la stabilité en position debout tout en observant les oscillations de son corps enregistrées et affichées sur un écran, afin de pouvoir les corriger.

• U-Touch pour réactiver la précision des mouvements guidés par la vue:

Plus précisément, il s’agit d’exercices de coordination œil-main, indispensables en cas de vertiges dus à des déficits cérébelleux.

• U-Read et cours de stimulation neuro-cognitive :

Combinent V-GYM avec la stimulation de la mémoire à court terme (les patients souffrant de troubles de l'équilibre perdent la mémoire visuelle) en devant reconnaître des séquences de chiffres ou de lettres. Ce type de stimulation est également très utile en cas de troubles psychomoteurs soit depuis l'enfance que de soit survenus à l'âge adulte.

Cette rééducation est réalisée par des kinésithérapeutes spécialisés en rééducation vestibulaire. IL faudra au préalable un diagnostic établi par un médecin spécialiste en oto-rhino-laryngologie.